O ensino de cuidados paliativos na graduação do curso de medicina: um olhar multicêntrico / The teaching of palliative care in undergraduate medicine courses: a multicentric view / La enseñanza de cuidados paliativos en cursos de pregrado en medicina: una visión multicéntrica

Cuidados Paliativos (CP) consiste em uma modalidade multiprofissional onde pacientes fora de possibilidade de cura e sua família, recebem cuidados totais, ativos e integrais amparados pelo direito do paciente de morrer com dignidade. Apesar de ser uma modalidade assistencial crescente no mundo, ainda é pouco abordada na formação médica brasileira. Os objetivos do presente trabalho são discutir a importância da incorporação do tema na formação médica sob a luz da legislação vigente, a visão e o cuidado ofertado pelos CP e apresentar como sugestão uma disciplina sobre cuidados paliativos para a matriz curricular do curso de medicina. O avanço das tecnologias médicas tem prolongado e, possibilitado melhorias para a qualidade de vida da população, mesmo diante de casos de doenças graves, sem possibilidade terapêutica, incapacitantes e progressivas. A formação adequada de profissionais médicos com os recursos da paliação tem exigido que escolas médicas atendam às necessidades de saúde dos pacientes e de seus familiares. Estudantes de medicina devem ter acesso à comunicação compassiva e efetiva com pacientes, gerenciamento de dor e outros sintomas, princípios e boas práticas de cuidados paliativos. O conhecimento dos critérios para indicação de cuidados paliativos precoces e o manejo dos cuidados de fim de vida incluindo, além do controle de sintomas de sofrimento físico, a abordagem de aspectos psicossociais, espirituais e culturais dos pacientes e a identificação de riscos potenciais de luto são primordiais para a prática. Diante disso, a necessidade da inserção do ensino em CP na graduação tornou- se evidente, culminando nas publicações de Resoluções para abranger as prerrogativas previstas nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) para o Curso de medicina. Essa discussão torna-se fundamental diante do cenário que atravessamos com a expansão de escolas médicas no país. Discute-se que uma proposta multicêntrica de disciplina transversal sobre cuidados paliativos inserida na matriz curricular do curso de medicina como um modelo factível para a sua abordagem.

Palliative Care (PC) consists of a multidisciplinary modality where patients beyond the possibility of cure and their families receive total, active and integral care supported by the patient's right to die with dignity. Despite being a growing care modality in the world, it is still little addressed in Brazilian medical training. The objectives of this paper are to discuss the importance of incorporating the vision and care offered by the PC into medical training and to suggest a course on palliative care to be included in the curriculum of the medical course. The advancement of medical technologies has extended and improved the quality of life of the population, even in the case of serious, disabling and progressive illnesses. Adequate preparation of medical professionals with palliation resources requires medical schools to meet the health needs of patients and their families. Medical students should have access to compassionate and effective communication with patients, management of pain and other symptoms, principles and good practices of palliative care, as well as indication criteria for early palliative care and indication and management of end-of-life care including, in addition to controlling symptoms of physical suffering, addressing psychosocial, spiritual and cultural aspects of care and also identifying potential risks of grief. In view of this, the need to insert PC teaching in graduation became evident, culminating in the new National Curricular Guidelines (NCGs), and it was precisely for this reason that this article also brings, as a multicentric proposal, a discipline on palliative care to be inserted in the curricular matrices of medical courses. It can be concluded that the incorporation of PC in the curricular matrix of the medical course will allow doctors who have just left the university to offer comfort and prevention of suffering to patients who need PC, thus improving their quality of life and that of their families.

Los Cuidados Paliativos (CP) consisten en una modalidad multidisciplinar donde los pacientes sin posibilidad de curación y sus familiares reciben una atención total, activa e integral sustentada en el derecho del paciente a morir con dignidad. A pesar de ser una modalidad de atención en crecimiento en el mundo, todavía es poco abordada en la formación médica brasileña. Los objetivos del presente trabajo son discutir la importancia de incorporar la temática en la formación médica a la luz de la legislación vigente, la visión y el cuidado que ofrece la AP y sugerir una temática sobre cuidados paliativos para la matriz curricular de la carrera de medicina. El avance de las tecnologías médicas ha prolongado y permitido mejoras en la calidad de vida de la población, incluso frente a casos de enfermedades graves, no terapéuticas, incapacitantes y progresivas. La adecuada formación de los profesionales médicos con recursos paliativos ha requerido que las facultades de medicina atiendan las necesidades de salud de los pacientes y sus familias. Los estudiantes de medicina deben tener acceso a una comunicación compasiva y efectiva con los pacientes, manejo del dolor y otros síntomas, principios de cuidados paliativos y mejores prácticas. El conocimiento de los criterios para indicar los cuidados paliativos tempranos y el manejo de los cuidados al final de la vida que incluyen, además del control de los síntomas del sufrimiento físico, el abordaje de los aspectos psicosociales, espirituales y culturales de los pacientes y también la identificación de los riesgos potenciales de duelo son esenciales para la práctica. Ante ello, se hizo evidente la necesidad de insertar la enseñanza de la CP en la graduación, culminando con la publicación de Resoluciones para dar cobertura a las prerrogativas previstas en las Directrices Curriculares Nacionales (DCN) de la Carrera de Medicina. Esta discusión se torna fundamental ante el escenario que atravesamos con la expansión de las facultades de medicina en el país. Se argumenta que una propuesta multicéntrica de una disciplina transversal sobre cuidados paliativos se inserta en la matriz curricular de la carrera de medicina como modelo factible para su abordaje. Se considera que la incorporación de la CP en la matriz curricular posibilitará que los médicos egresados de las universidades ofrezcan en el currículo las bases teóricas y prácticas para subsidiar la provisión a los pacientes de la necesidad de CP, confort, prevención del sufrimiento, mejorando así su calidad de vida y la de sus familiares.

Notas sobre o futuro do SUS: breve exame de caminhos e descaminhos trilhados em um horizonte de incertezas e desalentos / The future of the Brazilian Health System: a short review of its pathways towards an uncertain and discouraging horizon

Resumo Este artigo apresenta uma reflexão sobre o futuro do SUS, baseada em exercícios prospectivos desenvolvidos pela iniciativa Brasil Saúde Amanhã da Fundação Oswaldo Cruz. O texto faz uma breve revisão de caminhos e descaminhos percorridos pelo SUS, tendo como marco a Constituição Federal de 1988. Destaca os movimentos pela descentralização e a subtração de recursos da saúde que reduziu a política de incremento de gastos; e acentua os arranjos públicos e privados de financiamento e provisão de serviços que resultaram na privatização setorial decorrente, principalmente, de políticas econômicas articuladas com a concessão de benefícios e tributos. Analisa o financiamento do setor público através das sucessivas emendas constitucionais que resultaram na destruição da proteção social e no enfraquecimento do setor Saúde. Para o futuro, o texto considera o envelhecimento populacional e analisa tendências no perfil epidemiológico, com as consequentes mudanças no modelo de cuidados de atenção à saúde. O artigo conclui apontando os resultados do estrangulamento fiscal na organização do sistema de cuidados e a necessidade da reversão de dispositivos legais que obstaculizam o mandamento constitucional.

Abstract This article reflects on the future of the Brazilian Unified Health System (SUS, acronym in Portuguese), based on the foresight exercises conducted by the Brasil Saúde Amanhã initiative of the Oswaldo Cruz Foundation. The text briefly reviews some paths followed by the SUS as referred to in the Federal Constitution of 1988. It highlights the movement towards the decentralization of care and the constraint of health financial resources that reduced policies of increasing public expenditures. It examines the public and private arrangements for financing and provision of services that have resulted in sectoral privatization, mainly from economic policies articulated with concession of fiscal benefits. It analyzes the changes in the public sector financing through successive constitutional amendments that resulted in the weakening of established social protection policies, particularly of the health sector. For the future, the text considers population aging and analyzes trends in the epidemiological profile, with consequent changes in the health care paradigm. The article concludes by pointing out the consequences of fiscal strangling in the organization of the healthcare system and the need to reverse legal provisions that hamper the fulfillment of the constitutional mandate for equity and universality.

Mortalidade na infância no Brasil e regiões no período de 2000 a 2011: o impacto da atenção básica / Infanta mortality in Brazil and regions from 2000 to 2011: the impact of primary care

OBJETIVOS: Analisar as tendências da mortalidade na infância no Brasil e regiões, no período de 2000 a 2011, e correlacionar as tendências de duas das mais prevalentes causas de óbito na infância, doença diarreica aguda e infecção respiratória aguda, com a cobertura da atenção básica no Brasil e regiões. MÉTODOS: Trata-se de um estudo epidemiológico que visa estimar o efeito da atenção básica na taxa de mortalidade na infância. Foram coletados dados de cobertura populacional do Programa Saúde da Família, indicadores de saúde e informações demográficas, obtidos no DATASUS, base de dados disponibilizada pelo Ministério da Saúde, no período de 2000 a 2011. RESULTADOS: No Brasil, a Taxa de Mortalidade na Infância vem apresentando tendência constante de queda, com uma redução de 41,1% no período analisado enquanto a cobertura nacional da atenção básica no período de 2000 a 2011 teve aumento de 36%. A mortalidade na infância por doença diarreica aguda apresentou redução de 78,98%; enquanto que a mortalidade na infância por infecção respiratória aguda reduziu em 48,40%. DISCUSSÃO: A tendência nacional é de queda global da mortalidade na infância no período analisado. Em 2000, a classificação nacional da taxa de mortalidade na infância era média (30,1/1000 NV), enquanto em 2011, baixa (17,7/1000 NV). A cobertura populacional realizada pela atenção básica foi maior nas regiões com as maiores TMI (Norte e Nordeste) as quais demonstraram maiores decréscimos. Os dados apontam que a expansão do PSF, juntamente com outras melhorias em condições socioeconômicas, está associada a reduções na mortalidade na infância.

OBJECTIVES: Analyze trends in infant mortality in Brazil and regions, from 2000 to 2011, and correlate trends from two of the most prevalent causes of death in childhood, acute diarrheal disease and acute respiratory infection, with the coverage of primary care in Brazil and regions. METHODS: It's an epidemiological study to estimate the effect of primary care in the mortality rate in childhood. We collected population data coverage of the Family Health Program, health indicators and demographic information obtained in DATASUS database made available by the Department of Health, from 2000 to 2011. Results: In Brazil, the mortality rate in Childhood has been showing steady downward trend, with a reduction of 41.1% in the analyzed period while national coverage of primary care from 2000 to 2011 increased by 36%. The infant mortality from acute diarrheal disease decreased by 78.98%; while child mortality from acute respiratory infections fell by 48.40%. Discussion: The national trend is the global decline in infant mortality during the period. In 2000, the national classification of mortality in childhood was average (30.1 / 1,000 live births), while in 2011, low (17.7 / 1,000 live births). The population coverage by primary care was higher in regions with the highest IMR (North and Northeast) which showed greater decreases. The data indicate that the expansion of the PSF, along with other improvements in socioeconomic conditions, is associated with reductions in mortality in childhood.

Programa Mais Médicos: uma ação efetiva para reduzir iniquidades em saúde / Mais Medicos Program: an effective action to reduce health inequities in Brazil

O Programa Mais Médicos objetiva diminuir a carência de médicos e reduzir as desigualdades regionais em saúde e envolve três frentes estratégicas: i) mais vagas e novos cursos de Medicina baseados em Diretrizes Curriculares revisadas; ii) investimentos na construção de Unidades Básicas de Saúde; iii) provimento de médicos brasileiros e estrangeiros. O programa efetuou, até julho de 2014, o provimento de 14.462 médicos em 3.785 municípios com áreas de vulnerabilidade. Evidências indicam redução em 53% no número de municípios com escassez de médicos; na região Norte 91% dos municípios que apresentavam escassez foram atendidos, com quase cinco médicos cada, em média. A integração dos profissionais nas Equipes de Saúde da Família fortaleceu e expandiu a capacidade de intervenção, especialmente na perspectiva da adoção de um modelo de atenção que englobe as diferentes demandas de promoção da saúde, prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças e agravos, para enfrentar o desafio da dupla carga de doença. Prevalecem na população a obesidade e doenças crônicas não transmissíveis, lado a lado com as enfermidades infecciosas, parasitárias e carências nutricionais remanescentes. O povo das cidades, do campo e da floresta quer mais médicos e mais perspectivas de saúde e de justiça social.

The Program More Doctors (Programa Mais Médicos) aims to decrease the shortage of physicians and reduce the regional health disparities and involves three main strategies: i) more places and new Medical Courses based on the revised Curriculum Guidelines; ii) investments in the (re)construction of Primary Healthcare Units; iii) provision of Brazilian and foreign medical doctors. Until July 2014, the Program made the provision of 14,462 physicians to 3,785 municipalities with vulnerable areas. Evidence indicates a 53% reduction in the number of municipalities with physicians’ shortage; in the North, 91% of the municipalities with physicians’ shortage have been provisioned, with almost five physicians per municipality, on average. The professionals’ integration in the Family Health Teams has strengthened and expanded the capacity of intervention, particularly in the context of adopting a healthcare model that encompasses different demands of health promotion, prevention, diagnosis and treatment of diseases and disorders, to face the challenge of the double burden of disease. The population is affected by obesity and non-communicable chronic diseases, alongside with infection, parasitic diseases and malnutrition remaining. The people of cities, rural areas and forests want more doctors, health perspectives and more social justice.

Retratos da relação médico-paciente na atenção básica / Portraits of the physician-patient relationship in primary health care

Este artigo analisa resultado de pesquisa que compara falas de profissionais e usuárias do Sistema énico de Saúde (SUS) em unidades de saúde da rede pública, que prestam serviços de atenção básica. O elemento utilizado na análise é as fala desses dois grupos, por meio das quais é mostrada a avaliação que têm sobre a atenção prestada, considerando as características atribuídas à relação médico-paciente. A análise demonstra que os profissionais identificam nitidamente o desejo da paciente em ser ouvida enquanto as usuárias reivindicam persistentemente esta atenção, revelando a importância de aspectos subjetivos para a qualidade da prestação do serviço.

Assessment of quality of life of patients with leprosy reactional states treated in a dermatology reference center / Avaliação da qualidade de vida de pacientes em surto reacional de hanseníase tratados em centro de referência

BACKGROUND: Disabilities and deformities resulting from reactive outbreaks of leprosy can cause many problems for the patients, interfering with their quality of life. OBJECTIVES: To assess the quality of life of patients with leprosy reactional states identified at the Reference Center in Belo Horizonte - MG. METHODS: This was an epidemiological cross-sectional descriptive and analytical study, involving 120 patients in treatment for leprosy reactional states, from December 2007 to March 2008, held at the Dermatology outpatients clinic of the Hospital Eduardo de Menezes from FHEMIG, BH. We used two instruments for the socio-demographic, economic and clinical variables and a generic instrument WHOQOL WHO. The data were tabulated in SPSS and analyzed using the mean score with the application of statistical tests (p <0.05). RESULTS: We found that the median age of the patients was 48 years, most were males, married, from cities around BH, with incomplete elementary school, retired or pensioner, and with a family income of two minimum wages. Most of them reported that the disease interfered a great deal with their professional activities and leisure. In the assessment of QoL, the lowest rating was observed in the physical domain and the highest was observed in the psychological and social relations. The internal consistency of WHO-QOL-bref was acceptable to the facets and domains. CONCLUSIONS: Leprosy causes suffering that goes beyond the pain and discomfort strictly related to the physical damage, with great social and psychological impact.

FUNDAMENTOS: As incapacidades e deformidades decorrentes dos surtos reacionais de hanseníase podem acarretar inúmeros problemas aos pacientes, interferindo na qualidade de vida. OBJETIVOS: Avaliar a qualidade de vida de pacientes portadores de hanseníase em estado reacional identificados em centro de referência de Belo Horizonte, MG. MÉTODOS: Trata-se de um estudo epidemiológico transversal, descritivo e analítico, envolvendo 120 pacientes em tratamento de surto reacional de hanseníase, no período de dezembro de 2007 a março de 2008, realizado no ambulatório de dermatologia do Hospital Eduardo de Menezes da Fhemig. Foram utilizados dois instrumentos referentes às variáveis sociodemográficas, econômicas e clínicas e o instrumento genérico WHOQOL-bref da OMS. Os dados foram tabulados no SPSS e analisados por meio do escore médio com aplicação de testes estatísticos (p < 0,05). RESULTADOS: Constatou-se que a mediana da idade dos pacientes estudados foi de 48 anos, sendo a maioria deles do sexo masculino, casada, de cidades circunvizinhas a BH, com primeiro grau incompleto, aposentada ou gozando de licença saúde e com renda familiar de um a dois salários mínimos vigentes. A maioria deles relatou que a doença interferiu muito nas atividades profissionais e de lazer. Na avaliação da QV, o índice mais baixo foi observado no domínio físico e os mais altos foram observados nos domínios psicológico e das relações sociais. A consistência interna do WHOQOL-bref foi aceitável para as facetas e domínios. CONCLUSÕES: A hanseníase causa sofrimento que ultrapassa a dor e o mal-estar estritamente vinculados ao prejuízo físico, com grande impacto social e psicológico.

O portador de insuficiência renal crônica e sua dependência ao tratamento hemodialítico: compreensão fenomenológica / The holder of chronic kidney failure and its dependence on hemodialysis treatment: phenomenological understanding

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O presente estudo teve como objetivo compreender o significado de ser um dependente do tratamento hemodialítico em pacientes com insuficiência renal crônica.MÉTODO: Trata-se de um estudo qualitativo, seguindo a trajetória fenomenológica, realizado com oito pacientes submetidos à hemodiálise em hospital de Alfenas, MG. Para a coleta de dados utilizou-se um gravador e uma questão norteadora, sendo transcritas as entrevistas na íntegra e a análise dos depoimentos constituiu-se de leituras sucessivas para a elaboração das unidades de significados, que foram assim nomeadas: recomeçando a viver com a hemodiálise, o convívio com as dificuldades na hemodiálise e a busca por uma vida melhor. RESULTADOS: Os pacientes relataram que a hemodiálise é indispensável para a sobrevivência, mas que o tratamento traz limitações e alterações do seu cotidiano como: alterações alimentares, mudanças nas atividades físicas e do trabalho e impossibilidade de realizar passeios e viagens. Eles sonham com o transplante para ter melhor qualidade de vida, porém tem consciência da dificuldade. CONCLUSÃO: Não basta apenas uma estrutura adequada e recursos tecnológicos avançados, e sim tudo isso somado a um relacionamento profissional/paciente/família adequado, já que isto valoriza e resgata o paciente, além de construir um ambiente humanizado.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study aimed to understand the meaning of being a dependent of hemodialysis in patients with chronic renal failure. METHOD: This is a qualitative study, following the phenomenology was conducted with eight patients undergoing hemodialysis in a hospital Alfenas, MG. The study was approved by the Ethics in Research Unifenas. To collect data we used a tape recorder and a guiding question, and transcribed interviews in their entirety and the testimonies consisted of successive readings for the preparation of units of meaning, which were named: resuming live with hemodialysis old, living with the difficulties in hemodialysis, the search for a better life. RESULTS: Patients reported that hemodialysis is essential for survival, but this treatment has limitations and changes in their daily lives such as dietary changes, changes in physical activity and work and unable to make trips and travels. They dream of the transplant to have a better quality of life, however aware of the difficulty. CONCLUSION: Do not just an appropriate structure and advanced technology, but it all adds up to a professional relationship / patient / family appropriate, since this value and saves the patient, in addition to building a humane environment.

Perfil da condição bucal de idosas do Distrito Federal / Oral health status of elderly women from the Brazilian Federal District

Os trabalhos realizados no Brasil a respeito das principais afecções bucais dos gerontes mostram situação preocupante. O objetivo deste estudo foi estimar a frequência de edentulismo, analisar o uso e a necessidade de prótese, calcular o índice CPOD e verificar a condição periodontal de idosas residentes no Distrito Federal. Cento e quarenta mulheres com idade igual ou superior a sessenta anos foram examinadas. A condição de cada prótese foi avaliada observando presença de prejuí­zo estético ou funcional. Em seguida, foi realizado exame clínico para detectar a presença de cárie, restaurações e dentes perdidos para cálculo do índice CPOD. O exame periodontal incluiu a verificação do índice de placa visível, índice de sangramento gengival, medidas de profundidade de sondagem clínica, perda de inserção clínica e mobilidade dental de todos os dentes presentes. Os resultados revelaram péssimas condições bucais dos pacientes examinados. A taxa de edentulismo mostrou-se elevada, o índice CPOD foi alto (29,8), com predomínio do componente extraído (87,1 por cento) e a condição periodontal foi considerada grave. A partir destes dados, pode-se concluir que o perfil da condição bucal das idosas representadas neste estudo é precário, o que reflete a necessidade de se elaborar programas de promoção de saúde e de reabilitação para este segmento da população.

Data from Brazilian researches that evaluated oral health of elderly people show a worrisome situation. The purpose of this study was to estimate the frequency of edentulism, analyze both the use and need profiles of prosthesis, calculate the DMFT index and check the condition of periodontal elderly residents in the Federal District. One hundred and forty women aged 60 years or above were examined. The condition of each prosthesis was evaluated to detect the presence of functional or aesthetic damage. Then, clinical examination was carried out to detect the number of decayed, missing or filled teeth in order to calculate the DMFT index. The periodontal examination included the index of visible plaque, bleeding index, measurement of clinical probing depth, measurement of clinical attachment level and teeth mobility. The results showed poor oral conditions of the patients. The rate of edentulism was high, the DMFT index was elevated (29.8) with a predominance of the extracted component (87.1 percent) and periodontal condition was considered severe. From these data we can conclude that the oral condition of elderly represented in this study is precarious and reflects the need for health promotion and rehabilitation programs for this segment of the population.

As principais complicações apresentadas pelos pacientes renais crônicos durante as sessões de hemodiálise / The main complications presented by the chronic renal patients during hemodialysis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia existem atualmente mais de 60 mil pacientes em tratamento renal substitutivo e, portanto, sujeitos a todas as suas possíveis complicações. O objetivo deste estudo foi conhecer as principais complicações apresentadas pelos pacientes renais crônicos durante as sessões de hemodiálise. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo, transversal e quantitativo, desenvolvido em uma clínica de hemodiálise de um hospital universitário do município de Alfenas, MG, com 30 pacientes que se encontravam em tratamento no período de janeiro e fevereiro de 2006. Para a coleta dos dados foi utilizado um questionário com questões estruturadas e semiestruturadas. Após o levantamento dos dados, esses foram inseridos no software SPSS versão 10.0. RESULTADOS: Pode-se observar que, 73,33% dos pacientes eram do sexo masculino; 36,66% tinham insuficiência renal crônica (IRC) há mais de 5 anos; 26,67% faziam hemodiálise há mais de 2 e menos de 3 anos; 86,66% encontravam-se aposentados ou com licença saúde; e 96,67% realizavam três sessões semanais. Quanto à ocorrência de complicações, 96,66% dos pacientes já tinham apresentado alguma complicação durante as sessões, decorrente do tratamento hemodialítico. As principais complicações foram: hipotensão arterial seguida de vômito, tontura, cefaleia, hipertensão arterial e arritmia cardíaca. CONCLUSÃO: Neste estudo observou-se que a ocorrência de complicações apresentadas pelos pacientes com IRC durante as sessões de hemodiálise foi frequente; assim, recomenda-se que a constante avaliação dessas complicações deva estar inserida em qualquer programa de controle da qualidade do tratamento por hemodiálise.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Currently, according to Brazilian Society of Nephrology there are over than 60 thousand patients into substitutive kidney treatment and, therefore, subjected to all its complications. The objective of this research was identifying the mains complications suffered by patients with chronic kidney failure (CKF) during hemodialysis sessions. METHOD: This is an descriptive, transversal and quantitative approaches developed in a hemodialysis clinic in a University Hospital in Alfenas, MG, with all 30 patients who were treated at the clinic between January and February 2006. Data were collected using a questionnaire with structured and semi-structured questions. After the collecting the data, they were entered into SPSS version 10.0. RESULTS: It can be observed that 73.33% of the patients were male, 36.66% had CKF for over 5 years, 26.67% of them were submitted to dialysis for more than 2 and less than 3 years, 86, 66% were retired or on sick leave, and 96.67% held three times a week. Considering the occurrence of complications, 96.66% of respondents had already experienced some complication during the sessions, due to hemodialysis. The main complications were: hypotension, followed by vomiting, dizziness, headache, arterial hypertension and cardiac arrhythmia. CONCLUSION: In this study the occurrence of complications presented by patients with chronic renal failure during hemodialysis was common. Therefore it is proposed the constant evaluation of these complications included in any program of controlling the quality of care of those submitted to hemodialysis.

Adesão ao tratamento farmacológico de uso diário de pacientes renais crônicos submetidos à hemodiálise / Adhesion of chronic renal hemodialysis patients to daily pharmacologic treatment

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi verificar se o portador de nefropatia crônica em tratamento hemodialítico possui adesão ao tratamento farmacológico de uso diário.MÉTODO: Trata-se de um estudo, epidemiológico, descritivo, transversal e quantitativo, realizado nos 30 pacientes que se encontravam em tratamento hemodialítico em clínica do município de Alfenas, MG, no período de janeiro e fevereiro de 2006. Após a coleta, os dados foram inseridos no software SPSS versão 10.0, para sua tabulação e aplicação de teste estatístico (Qui-quadrado).RESULTADOS: Todos os pacientes estudados fazem uso de medicamentos, sendo que 40% consomem de 4 a 6 fármacos e 73,33% não necessitam de ajuda para tomar os remédios. Os principais fármacos utilizados pelos renais crônicos são os anti-hipertensivos. Quanto à adesão ao tratamento, todos os pacientes informaram que usam diariamente esses fármacos; mas 16,66% já interromperam por conta própria o seu uso, alegando principalmente presença de reações adversas.CONCLUSÃO: Cabe aos profissionais que atendem os renais crônicos submetidos à hemodiálise identificar as barreiras que dificultam essa adesão, e oferecer informações necessárias para a manutenção do tratamento farmacológico.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To examine whether the holder of chronic kidney disease on hemodialysis has pharmacological treatment of daily use.METHOD: This is a study, epidemiological, descriptive, cross-sectional quantitative study conducted with all 30 patients who were on hemodialysis at a clinic hemodialysis Alfenas, MG, between January and February 2006. After collection, the data were entered into SPSS version 10.0, for the same tab and application of statistical analysis (Chi-square).RESULTS: All patients are using drugs, and 40% consume 4 to 6 drugs, and 73.33% do not need help to take the drugs. The main drugs used by chronic renal failure are antihypertensives. Regarding adherence to treatment, all patients reported taking these drugs every day, but 16.66% had interrupted their own use of drugs, mainly citing the presence of adverse reactions.CONCLUSION: It is the professionals who treat chronic renal patients undergoing hemodialysis identify the barriers to their adherence, and provide information necessary for the maintenance of drug therapy.(AU)

Participação social na conquista das políticas de saúde para mulheres no Brasil / Social participation in the achievement of health policies to women in Brazil

Esse artigo analisa a evolução, a partir dos anos setenta, do processo participativo dos movimentos de mulheres, especialmente aqueles identificados com o feminismo, articulado à construção de políticas para a saúde das mulheres no Brasil. Para isso, se apóia na bibliografia e análise documental. Identifica o caráter inicial colaboracionista que predominou na relação dos movimentos feministas com as instituições do Estado e sua recente atuação nas instâncias institucionalizadas de participação e controle social. Assinala ainda mudanças de eixos de luta desses movimentos, antes defensores da saúde integral das mulheres e abordando toda a complexidade de suas amplas demandas e necessidades, para uma atuação focalizada, essencialmente voltada aos direitos reprodutivos. Ao lado dos numerosos avanços identificados, a autora ressalta a necessidade de disseminação do debate sobre o tema da saúde das mulheres em todos os espaços de interlocução entre governo e sociedade civil, repolitizando este debate e fortalecendo as demandas das mulheres.

This article analyzes the evolution of the participatory process in women's movements, especially those related to feminism, in the elaboration of health care policies to women in Brazil, from the 1970s until the present time. For this purpose, it is based on bibliography and on documentary analysis. The article determines the collaboration character that predominated in the beginning of the feminist movements' relations with State institutions, and their recent actions regarding institutionalized instances of social participation and control. It further underlines some changes in the political activism of these movements, formerly advocating comprehensive health care to women and approaching the complexity of the broad demands and needs, and subsequently shifting to the defense of a focused acting, essentially when it comes to reproductive rights matters. Parallel to the acknowledgement of several achievements, the author emphasizes the necessity of disseminating the debate over women's health care in every space available for dialogue between the Government and the civil society in order to re-politicize this debate and to strengthen women's demands.

Expectativa de vida de clientes renais crônicos submetidos a hemodiálise / Life expectancy of end-stage renal patients submited to hemodialysis

Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, transversal e quantitativo, realizado com o objetivo de conhecer a expectativa de vida dos clientes renais crônicos submetidos a hemodiálise. Participaram da pesquisa todos os 30 clientes que se encontravam em tratamento hemodialítico em uma clínica de hemodiálise de Alfenas-MG, no período de janeiro a fevereiro de 2006. Após a coleta, os dados foram inseridos no software SPSS versão 10.0, para sua tabulação. Com relação à expectativa de vida dos nefropatas crônicos, verificou-se que 56,67 por cento desejam realizar o transplante renal, enquanto 13,33 por cento não têm expectativa de vida. Dos clientes que querem realizar a cirurgia, 82,35 por cento estão na lista de espera e 47,06 por cento deles responderam que seus familiares se recusaram a doar o órgão. Assim, cabe aos profissionais de saúde manterem uma luta constante em prol do aumento de doação de órgãos e, conseqüentemente, ampliar o número de transplantes.

This is an epidemic, descriptive, traverse, and quantitative study, accomplished with the objective of determining life expectancy of end-stage renal patients submitted to hemodialysis. All the thirty patients under dialysis in a hemodialysis clinic of Alfenas, State of Minas Gerais, Brazil, took part in the study arried out from January to February, 2006. After collection, data were treated by the software SPSS version 10.0, for tabulation. With regard to life expectancy of end-stage renal patients, 56.67 percent of them want to undergo kidney transplantation, while 13.33 percent have no life expectation. Among the candidates to transplantation, 82.35 percent are on the waiting list, while 47.06 percent informed their relatives refused to donate the organ. Therefore, it is up to health care providers to maintain a constant struggle towards public awareness on organ donations in order to increase the number of transplants.

Esto es un estudio epidemiológico, descriptivo, transversal y cuantitativo con el objetivo de saber la expectativa de vida de los clientes renales crónicos sometidos a hemodiálisis. Todos los 30 pacientes bajo hemodiálisis en una clínica de Alfenas, Estado de Minas Gerais, Brasil, participaron de la investigación, en el período de enero a febrero de 2006. Después de la colección, los datos fueron insertados en la versión 10.0 del software SPSS, para su tabulación. Con respecto a la esperanza de vida de los pacientes renales crónicos, se verificó que 56.67 por ciento desean experimentar el trasplante renal, mientras que 13.33 por ciento no tienen ninguna expectativa de vida. Entre los candidatos al trasplante, 82.35 por ciento están en la lista de espera y 47.06 por ciento responderan que sus parientes se negaron a donar el órgano. Por lo tanto, cabe a los profesionales de salud mantener una lucha constante para el aumento de donación de órganos para ampliar el número de trasplantes.

Avaliação da qualidade de vida de pacientes renais crônicos submetidos à hemodiálise / An evaluation of life quality in chronic renal patients submited to hemodialysis

Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, transversal e quantitativo, realizado com o objetivo de avaliar a qualidade de vida dos pacientes renais crônicos submetidos à hemodiálise. Participaram da pesquisa todos os 30 pacientes que se encontravam em tratamento hemodialítico em uma clínica de hemodiálise de Alfenas-MG, em 2006. Após a coleta mediante entrevista, os dados foram inseridos no software SPSS versão 10.0, para tabulação dos mesmos e aplicação de testes estatísticos. Os resultados indicam que todos os domínios do instrumento World Health Organization Quality of Life-bref apresentaram escores médios superiores a três, tendo assim os pacientes uma qualidade de vida classificada entre nem ruim, nem boa e boa. As variáveis estudadas não apresentaram correlação significante com a qualidade de vida e os testes de confiabilidade do instrumento foram considerados satisfatórios. Cabe aos profissionais de saúde promoverem medidas que possam minimizar as alterações na saúde do renal crônico submetido à hemodiálise.

This piece of research is epidemiologic, descriptive, transversal, and quantitative. It aims at evaluating the quality of life of chronic renal patients submitted to hemodialysis. All the thirty patients undergoing dialysis at a hemodialysis clinic at Alfenas, MG, Brazil, took part in the evaluation, carried out in 2006. After collection upon interviews, data went through software SPSS version 10.0, for tabulation and application of statistical tests. Results showed medium scores superior to three at all domains of the World Health Organization Quality of Life-bre instrument. Therefore, the patients' life was classified as neither bad, nor good and good. Variables showed no significant correlation with quality of life, and tests for instrument reliability were considered to be satisfactory. It is up to health care providers to create measures that can minimize health alterations for end-stage renal patients submitted to hemodialysis.

Esto es un estudio epidemiológico, descriptivo, transversal y cuantitativo, con el objetivo de evaluar la calidad de vida de los pacientes renales crónicos sometidos a la hemodiálisis. Todos los 30 pacientes que estaban en tratamiento de hemodiálisis en una clínica de hemodiálisis de Alfenas, MG – Brasil en 2006, participaron de la investigación. Después de la colección, los datos fueron insertados en el software SPSS versión 10.0, para tabulación y aplicación de pruebas estadísticas. Los resultados indican que todos los dominios del instrumento World Health Organization Quality of Life-bref presentaron escores medios superiores a tres. Por lo tanto, los pacientes tenían una calidad de vida clasificada entre ni malo, ni bueno y bueno. Las variables estudiadas no presentaron una correlación significante con la calidad de vida, y las pruebas de fiabilidad del instrumento fueron consideradas satisfactorias. Cumple a los profesionales promover medidas que puedan minimizar las alteraciones en la salud del enfermo renal crónico sometido a la hemodiálisis.

O fazer do assistente social na área da saúde / The role of the social worker in health area

No período de setembro de 2003 a outubro de 2004, foram pesquisados 170 pessoas que procuraram o Serviço Social Médico do Ambulatório do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor/HC-FMUSP) e apresentaram atitudes agressivas em relação ao assistente social. As solicitações e queixas dos pesquisados estavam fora do alcance de resolutividade do assistente social, por implicarem inobservância de normas e rotinas institucionais, por serem de competência de outros porofissionais ou por envolverem soluções que dependiam de políticas públicas sociais. Quando sua expectativa não era satisfeita, não havia receptividade aos argumentos do profissional. Os efeitos das políticas públicas brasileiras transpareceram neste estudo, por meio das necessidades apresentadas pelo usuário, e a insatisfação era manifestada por meio de reações agressivas e de intimidação, como forma de sobrevivência às contradições sociais. Nossa expectativa é encontrar o caminho mais rápido da praticidade, da conscientização do usuário e da importância de sua participação social, porém de forma clara, objetiva e organizada.

Democracia e gestão participativa: uma estratégia para a eqüidade em saúde? / Democracy and participative management: a strategy for equity on health?

As práticas e mecanismos de participação social no campo da saúde constituem referências para a democracia participativa no Brasil. O presente ensaio parte da análise dos Comitês de Promoção de Eqüidade adotados pelo Ministério da Saúde. A eqüidade na saúde, entendida como o provimento de serviços para necessidades específicas de grupos ou pessoas, requer sujeitos e coletividades com poder e autonomia para enunciar seus desejos e necessidades. Os Comitês permitem aos distintos grupos sociais vocalizarem suas demandas e necessidades, provocando respostas articuladas do Governo, valorizando a integração de diversos órgãos governamentais para dentro e para fora do setor da saúde, com transversalidade e intersetorialidade. A institucionalização desta lógica na formulação e na gestão das políticas em saúde permite enfrentar a complexidade dos processos relacionados à saúde e à doença, às desigualdades e às iniqüidades. Ressalta-se a necessidade de mobilizar e re-politizar o debate sobre o direito à saúde, na perspectiva de ampliação da participação e do poder de intervenção dos grupos sociais em situação de exclusão.

The practices and mechanisms of social participation in the field of health in Brazil represent references for participative democracy. This essay analyses the Equity Promotion Committees adopted by Health Ministry. Equity in health, understood as services provision for specific needs of groups or persons, requires individuals and groups with power and autonomy to give voice to their desires and needs, provoking articulated answers from government, valuing the integration of different public institutions within and outside of the health sector, in a cross- sectional and inter-institutional way. The implementation of this logic in the formulation and in the management of health policies helps in dealing with the complexity of processes related to health and disease and to inequalities. There is a need to mobilize and to re-politicize the debate related to the right to health, in a perspective of enlarging participation and decision power of excluded social groups.

Atendimento a gestantes no Sistema Unico de Saúde / Antenatal care within Brazil's Unified Health System

OBJETIVO: Analisar o atendimento ao pré-natal em unidades de saúde, com o intuito de obter uma linha de base que subsidie futuros estudos avaliativos. MÉTODOS: Realizou-se estudo exploratório para avaliação da atenção do Sistema Unico de Saúde à saúde de mulheres grávidas, por meio de inquérito auto-aplicado em gestores municipais de saúde sobre amostra probabilística do tipo aleatória estratificada de 627 municípios que, submetida à técnica de expansão, permitiu análises para 5.507 municípios. O período de coleta de dados foi de outubro de 2003 a abril de 2004. O questionário captou informações sobre a prioridade às distintas modalidades de atenção, além de dados sobre a oferta de atenção e estimativa declarada de atendimento de demanda. Foram realizados os testes de qui-quadrado e t de Student para verificação de independência entre variáveis qualitativas e a igualdade entre médias, respectivamente. RESULTADOS: Dos municípios analisados, 43,8 por cento (n=2.317) não atendiam ao risco gestacional; 81 por cento (n=4.277) e 30,1 por cento (n=1.592) referiram atender acima de 75 por cento da demanda do pré-natal de baixo e alto risco, respectivamente; 30,1 por cento (n=1.592) atendiam acima de 75 por cento da demanda de alto risco. Atenção ao baixo risco (chi2=282,080; P<0,001 n=4.277) e ao alto risco (chi2=267,924; P<0,001 n=5.280) estiveram associadas à região geográfica, tamanho do município e modalidade de gestão no Sistema Unico de Saúde. A garantia de vaga para o parto também esteve associada à modalidade de gestão. CONCLUSÕES: Houve lacunas relacionadas à oferta e qualidade da atenção ao pré-natal no Sistema Unico de Saúde. A municipalização amplia a oferta de pré-natal, mas há desigualdades entre regiões e entre municípios de diferentes dimensões populacionais.

Integralidade na atenção e no cuidado a saúde / Integral healthcare

Este ensaio apresenta uma discussão sobre a Integralidade em saúde. Apoiado na construção de que a perda do equilíbrio da saúde nos processos de adoecimento não constitui apenas um fator médico-biológico, mas também um processo vinculado à história de vida do indivíduo, da família e da sociedade, elege como ponto de partida para a reflexão os poderes e limites de atuação dos profissionais de saúde, em especial o médico. Discute a fragmentação da ciência médica e a especialização de sua prática resultante da separação dos objetos em compartimentos estanques, obrigando o esforço interdisciplinar para a apreensão da totalidade da saúde. Analisa as relações de desigualdade entre médico e paciente, defendendo o diálogo como alternativa de redução desta desigualdade. A integralidade surge como discurso contra hegemônico na formação e nas práticas médicas, adotada pelo movimento sanitário brasileiro como um conjunto de atitudes desejáveis, em especial a valorização da associação entre as práticas de saúde e as praticas sociais. Finalmente destaca caminhos para a conquista de mais integralidade, em interação como os recursos tecnológicos de saúde disponíveis. Nesse contexto, discute, ainda, o acesso, alertando sobre a necessidade de enfrentamento do campo da micropolítica de saúde e suas articulações, fluxos e circuitos, baseada na lógica das necessidades dos usuários do sistema e na incorporação de valores éticos e técnicos.

Perfil da população usuária da Unidade de Emergência do Instituto do Coração--HCFMUSP / Profile of the Population Using the Emergency Unit of the Instituto do Coração - HCFMUSP

PURPOSE--Characterization of the population using the emergency unit of the Instituto do Coração--HCFMUSP. METHODS--The investigation was carried out in a randomly selected population of 225 people between January and April/93. To determine demographic profile, involvement of the accompanying people with the patient, the nosologic profile and patient's level of knowledge about the Social Health Security (SHS), a questionnaire was applied to the accompanying people. RESULTS--Of the 225 patients, 52.4 were males; age ranged from 1 day to 93 years (45.5 over 60 years old); 61 were living in the state of São Paulo; 17 were professionally active; 52 were beneficiaries of Social Security; 92.4 were users of SHS; 47.3 were illiterate; 67 presented with acute cardiovascular diseases and 33 with a noncardiologic diagnosis. CONCLUSION--This is an old population with a low level of instruction, coming from all regions of the country. Because SHS medical services and hospitals does not work well, including cardiology services, this population asked for care in our emergency unit.